Форма

	В Администрацию Сысертского городского округа 	
	от 		
		
	(наименование юридического лица / ФИО полностью физического лица)	
		
	(почтовый адрес заявителя)	
		
	(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)	

	(ОГРН, ИНН юридического лица)	

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об исправлении технической ошибки 
	
Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной услуги «Выдача копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей».	
	
Записано:		
	
Правильные сведения:		
	
Прошу исправить допущенную техническую ошибку.	
	
Приложение:		

Прошу информировать меня о результате рассмотрения настоящего заявления (отметить выбранный вариант):	

почтовым отправлением по адресу: 	

	
по телефону:	

	
по электронной почте:	

	

Сообщаю, что в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года 
№ 152-ФЗ «О персональных данных» я даю согласие на обработку, а также, в случае   необходимости, передачу моих персональных данных, в рамках действующего законодательства.
	
«		»		20		года			
                   (дата подачи заявления)	(личная подпись, инициалы и фамилия заявителя)